Nie wymaga od pracodawców oferowania planów, ale ustanawia ważne standardy dla pracodawców, którzy to robią.
Kto administruje ERISA?
ERISA jest administrowana przez Administrację Bezpieczeństwa Świadczeń Pracowniczych (EBSA), oddział amerykańskiego Departamentu Pracy (DOL). Jeśli masz skargi, wątpliwości i pytania dotyczące przepisów ERISA, powinieneś zacząć od kontaktu z lokalnym biurem DOL. Istnieje również wielu prawników, którzy specjalizują się w przepisach dotyczących ERISA, jeśli masz sprawę prawną jako pracownik lub pracodawca, który musisz omówić.
Kto musi przestrzegać przepisów ERISA?
Ustawy ochronne w ramach ERISA mają zastosowanie tylko do prywatnych pracodawców (pozarządowych), które oferują sponsorowany przez pracodawcę ubezpieczenie zdrowotne i niektóre inne programy świadczeń dla pracowników. ERISA nie wymaga od pracodawców oferowania jakichkolwiek planów ubezpieczenia zdrowotnego lub emerytalnego; ERISA ustala jedynie zasady (minimalne standardy) dla niektórych rodzajów świadczeń, które pracodawca oferuje pracownikom.
ERISA ma swoje ograniczenia i jest skomplikowanym obszarem prawnym, jeśli musisz dochodzić roszczenia cywilnego wobec pracodawcy ERISA, ale nadal zapewnia on ochronę pracownikom, którzy mogą być skrzywdzeni z powodu złego zarządzania finansowymi planami powierniczymi.
Na przykład pracownik może być w stanie pozwać powiernika planu, jeśli źle zarządzał planem i spowodował stratę u pracownika (pracowników).
Ustawy ERISA nie mają zastosowania do kupionych prywatnie, indywidualnych polis ubezpieczeniowych lub świadczeń.
Dodatkowe przepisy dotyczące planów objętych programem ERISA są również przewidziane w rozporządzeniu w sprawie przyznania świadczeń (29 CFR 2560.503-1). Przepisy te określają (i zasadniczo zmieniają) sposób ustalania świadczeń, gdy pracownik składa wniosek. Standardy te kontrolują sposób zgłaszania roszczeń, odwołań i decyzji, a także nowe prawa do ujawniania informacji dla pracowników zgłaszających roszczenia.
Jakie są przepisy w ramach ERISA?
Według TASC, znanego zewnętrznego administratora planu, ERISA reguluje i ustanawia standardy i wymagania dla:
- Postępowanie: zasady ERISA regulują postępowanie zarządzanej opieki (tj. HMO) i innych powierników (osoba finansowo odpowiedzialna za administrację planu).
- Raportowanie i odpowiedzialność: ERISA wymaga szczegółowego raportowania i rozliczania się z rządem federalnym.
- Ujawnianie informacji: Należy ujawnić uczestnikom programu niektóre informacje (tj. Podsumowanie planu, wyraźnie określające, jakie świadczenia są oferowane, jakie są zasady uzyskania tych świadczeń, ograniczenia planu i inne wytyczne dotyczące uzyskiwania korzyści, takie jak uzyskanie z wyprzedzeniem skierowań na zabieg chirurgiczny lub wizyty u lekarza);
- Zabezpieczenia proceduralne: w przypadku ERISA wymagane jest sporządzenie pisemnej polisy dotyczącej sposobu składania reklamacji, a także pisemnego postępowania odwoławczego w przypadku odrzuconych roszczeń. ERISA wymaga również (chociaż język jest nieco luźny), że odwołania odwoławcze są przeprowadzane w uczciwy i terminowy sposób.
- Ochrona finansowa i ochrona najlepszych interesów: ERISA działa jako gwarancja, że fundusze planu są chronione i dostarczane w najlepiej pojętym interesie członków planu. ERISA zabrania również praktyk dyskryminacyjnych w uzyskiwaniu i zbieraniu świadczeń dla osób wykwalifikowanych.
Inne obszary adresowane w ramach ERISA
ERISA została zmieniona, aby objąć dwa dodatkowe obszary, które odnoszą się konkretnie do ubezpieczenia zdrowotnego. Te prawa to:
- Skonsolidowana Ustawa o pojednaniu budżetowym zbiorczym z 1985 r. (COBRA); i
- Ustawa o przenośności i odpowiedzialności w ubezpieczeniach zdrowotnych z 1996 r. ( HIPAA ).